機動戦士ガンダムが世界を救う!薬剤耐性とのコラボ

​薬剤耐性とアニメ「機動戦士ガンダム」のコラボレーション!!

厚生労働省国立国際医療研究センター病院AMR臨床リファレンスセンター(AMRCRC)は、抗菌薬が効きにくい「薬剤耐性」(AMR)対策キャンペーンとして、アニメ「機動戦士ガンダム」とコラボレーションしたキャンペーンポスターとリーフレットを作成した。全国の自治体、保健所などを通じ10月から病院や調剤薬局に順次掲出する。

抗菌薬の過剰使用を考える【1】

 デング熱、ジカ熱、新型インフルエンザ、エボラ出血熱など、感染症というのはネーミング自体が何やら恐ろしい印象。しかし、これらは流行地が限定されていたり、虫よけスプレーが有効であったり、ワクチンが開発されていたり、とこのコラムのタイトルにある通り、知識を身につけることで予防ができる。

処方箋なしで1錠から購入可 アジア諸国の野放しぶり

 薬剤耐性菌が生まれる背景には、抗菌薬の過剰使用という問題がある。この「抗菌薬を使いすぎている」ことが語られるとき、マスコミも行政も一般の世論も、そして医師自身でさえも「医師が抗菌薬を処方しすぎている」と言う。私はこれに異論があり、その理由を論じる。今回は国内の医療現場以外での抗菌薬過剰使用の問題を考えてみたいと思う。

 まず一つ目はアジア諸国での乱用。「人のふり見て我がふり直せ」ということわざもあるが、抗菌薬に関しては、日本人は日本人に注意を促す前にアジア諸国に忠告すべき。日本では抗菌薬は薬局では買えず医療機関でしか処方できる。ところがアジア諸国では「野放し」という表現がピッタリ。

 現在最も厄介な薬剤耐性菌のひとつに「NDM-1」がある。NDM-1というのは、細菌が持つ酵素の名前で、この酵素を持つ細菌には既存のどの抗菌薬も無効。

 NDM-1のNDはニューデリーのこと。つまりNDM-1はインド発の薬剤耐性菌。そしてインドでこの薬剤耐性菌が生まれた原因は、インドでは抗菌薬が過剰使用されているからだ。たとえば美容外科手術を安く受けられるためにヨーロッパから手術目的でインドに渡航する人が大勢いて、そこで抗菌薬が過剰使用されていることが欧米メディアで指摘されたことがある。原因はこれだけではある。美容外科手術で使われる抗菌薬は医師が処方しているでしょうが、インド、また他のアジア諸国では、抗菌薬が医師の処方箋なしで誰でも薬局で簡単に買える。タイにいたっては屋台で売っている光景を見たこともあります。

2050年、世界で年間1000万人の命を奪う薬剤耐性菌

 一方、知識だけでは簡単に防げず、しかも病気を治してもらえるはずの医療機関で感染してしまう感染症がある。それが「薬剤耐性菌」による感染症。薬剤耐性菌とは、それまで簡単に死滅させることができた抗菌薬を投与しても死ななくなった細菌のこと。特定の種の細菌を指すのではなく、抗菌薬を無効にする遺伝子を獲得して、生き延びる能力を得た細菌の総称と考えた方が分かる。薬剤耐性菌の問題はここ数年でかつてないほど深刻化している。2013年の薬剤耐性菌による世界での死者は約70万人とされており、50年にはなんと1000万人を超えるとする推計もある。

 現在医療現場で最も問題となる薬剤耐性菌の一つに「カルバペネム耐性菌」がある。これは薬で殺すことができない薬剤耐性菌が次々と現れる中、「最後の切り札」として使われてきた「カルバペネム」という抗菌薬が効かなくなった薬剤耐性菌のこと。「最後の切り札」が効かないわけですから、治療に非常に難渋する。実は、コリスチンという日本人が1950年代に開発した抗菌薬はカルバペネム耐性菌にも有効なのですが、副作用が多く使いにくい欠点がある。それでもほかに手がないため、カルバペネム耐性菌に感染した患者さんの治療には、やむを得ずコリスチンが使われるのですが、15年11月には中国の養豚場でコリスチン耐性菌がみつかり、16年5月には米国でカルバペネムもコリスチンも無効という症例が出た。また、日本でも16年6月に開催された日本化学療法学会でコリスチン耐性菌の感染症例が報告。

 薬剤耐性菌は世界中の医療現場で喫緊の課題となってる。16年5月におこなわれた主要国首脳会議(伊勢志摩サミット)の首脳宣言にも、各国で協調して対策に取り組むことが盛り込まれた。日本はホスト国のプライドからなのか、サミット開催に先立つ16年4月1日の閣議で「抗菌薬の使用量を20年までに現状の3分の2に減らす」とする行動計画案を発表しました。報道によれば、「医療機関向けに抗菌薬使用の指針などをつくる」そう。




 私は一度フィリピンの薬局で、「希望すればペニシリン1錠でも売ってくれるのか」と質問すると「OK」と言われました。当連載の「あなたは恐ろしい『耐性菌』を生み出していませんか?」の回で述べたように、抗菌薬は種類の選択も処方量・日数の選択も簡単ではありません。そもそもその症状に抗菌薬が適しているかどうかも疑わしいわけで、個人が薬局で抗菌薬を購入するなど、我々の感覚からすれば「異常事態」です。

日本での「野放し」個人輸入

 一方、日本では処方箋なしに薬局で抗菌薬を購入することはできません。ならば薬剤耐性菌予防対策の優等生なのでしょうか。そうでもありません。私が思う日本での最大の問題は「個人輸入」です。これが抗菌薬過剰使用の二つ目の問題です。薬物の個人輸入は麻薬や覚醒剤でない限りは違法ではないそうですが、私は抗菌薬の個人輸入を禁止すべきだと考えています。いくつか薬剤の個人輸入代行のウェブサイトを見てみると、多くの抗菌薬がごく簡単に買えることが分かります。しかも、医療機関でもよほどの重症例でない限り処方しない貴重な抗菌薬までもがクリック一つで購入できるのです。

 一例がニューキノロン系抗菌薬です。重症例にしか処方すべきではないニューキノロン系の中でも極めて強力なシタフロキサシン(商品名・グレースビット)やモキシフロキサシン(同・アベロックス)がネットで誰でも簡単に買えます。これらの抗菌薬が必要な症例はごくわずかで、太融寺町谷口医院では年に一度処方することがあるかないかです。個人的には、法的に麻薬と同程度の管理をすべきだと考えています。

家畜を育てるために使われる抗菌薬

 医療現場以外での抗菌薬過剰使用の三つ目の例は畜産の現場で起きています。抗菌薬は細菌感染を治療するために使うものですが、畜産業では異なる目的で使われます。治療用途よりも少量の抗菌薬を餌に混ぜると家畜の体重が増加し、成長が速くなるのです。つまり家畜の「成長促進」のために抗菌薬が使われ、薬剤耐性菌を生み出している可能性があるのです。前述したコリスチン耐性菌は中国の養豚場で見つかっています。

 中国だけではありません。米国の医師マーティン・J・ブレイザー著「失われていく、我々の内なる細菌」(みすず書房)によれば、スウェーデンでは86年に成長促進目的での抗菌薬の使用が禁止され、欧州連合(EU)も99年に追随しましたが、アメリカでは現在も販売されている抗菌薬の7~8割が家畜に使用されています。家畜に抗菌薬が大量に使われる弊害は薬剤耐性菌のリスクだけではありません。「失われていく……」によれば、米国のスーパーマーケットで売られている牛乳にはコップ2杯分で約50ugの抗菌薬「テトラサイクリン」が含まれているそうです。テトラサイクリンは小児には使ってはいけない抗菌薬です

 「AMR」は、病原体が変化して抗生物質や抗菌薬が効かなくなることで、現在、AMRをもった細菌が世界的に増えているという。原因の一端に、本来、抗菌薬の効かないウイルス性の風邪などに抗菌薬を処方する、不必要・不適切な使用が挙げられている。不適正な抗菌薬使用の対策が講じられなければ、2050年には全世界で1000万人が薬剤耐性菌により死亡することが推定されている。

 日本でも、不適正使用が一定数存在することが推測されるため、医療従事者だけでなく、患者や家族に対し、薬剤耐性菌を出さないためにできることを啓発する必要から、世代を超えて認知されている「ガンダム」とコラボした啓発ツールを作成。アニメ中のセリフ「アムロ いきまぁーす!」にかけ、「AMR対策 いきまぁーす!」というキャッチコピーの入った描き下ろしイラストを使ったポスター約3500枚などを配布する。

 ほかに、医療従事者向けには、2017年6月に発表した「抗微生物薬適正使用の手引き」(ダイジェスト版)を、AMRCRC啓発サイト

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最終更新日: 2018/04/25

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